Prueba de Detección de Consumo de Alcohol, Tabaco y Sustancias
(ASSIST)

Gracias por aceptar a participar en esta breve entrevista sobre el alcohol, tabaco y otras drogas. Le voy hacer algunas preguntas sobre su experiencia de consumo de sustancias a lo largo de su vida, así como en los últimos tres meses. Estas sustancias pueden ser fumadas, ingeridas, inhaladas, inyectadas o consumidas en forma de pastillas (muestre la tarjeta de drogas). Algunas de las sustancias incluidas pueden haber sido recetadas por un médico (p.ej. pastillas adelgazantes, tranquilizantes, o determinados medicamentos para el dolor). Para esta entrevista, no vamos a anotar fármacos que hayan sido consumidos tal como han sido prescritos por su médico. Sin embargo, si ha tomado alguno de estos medicamentos por motivos distintos a los que fueron prescritos o los toma más frecuentemente o a dosis más altas a las prescritas, entonces díganoslo. Si bien estamos interesados en conocer su consumo de diversas drogas, por favor tenga por seguro que esta información será tratada con absoluta confidencialidad."



a.- Tabaco (cigarrillos, tabaco de mascar, puros, etc.) Sí No
b.- Bebidas alcohólicas (cerveza, vinos, licores, etc.) Sí No
c.- Cannabis (marihuana, mota, hierba, hachís, etc.) Sí No
d.- Cocaína (coca, crack, etc.) Sí No
e.- Estimulantes de tipo anfetamina (speed, anfetaminas, éxtasis, etc.) Sí No
f.- Inhalantes (óxido nitroso, pegamento, gasolina, solvente para pintura, etc.) Sí No
g.- Sedantes o pastillas para dormir (diazepam, alprazolam, flunitrazepam, midazolam, etc.) Sí No
h.- Alucinógenos (LSD, ácidos, hongos, ketamina, etc.) Sí No
i.- Opiáceos (heroína, morfina, metadona, buprenorfina, codeína, etc.) Sí No
j.- Otras, especifique:



Nunca Una o
dos veces		 Mensual Semanal Diario o
casi a diario
1. Tabaco (cigarrillos, tabaco de mascar, puros, etc.)
2. Bebidas alcohólicas (cerveza, vinos, licores, etc.)
3. Cannabis (marihuana, mota, hierba, hachís, etc.)
4. Cocaína (coca, crack, etc.)
5. Estimulantes de tipo anfetamina (speed, anfetaminas, éxtasis, etc.)
6. Inhalantes (óxido nitroso, pegamento, gasolina, solvente para pintura, etc.)
7. Sedantes o pastillas para dormir (diazepam, alprazolam,
flunitrazepam, midazolam, etc.)
8. Alucinógenos (LSD, ácidos, hongos, ketamina, etc.)
9. Opiáceos (heroína, morfina, metadona, buprenorfina, codeína, etc.)
10. Otras, especifique:



Nunca Una o
dos veces		 Mensual Semanal Diario o
casi a diario
1. Tabaco (cigarrillos, tabaco de mascar, puros, etc.)
2. Bebidas alcohólicas (cerveza, vinos, licores, etc.)
3. Cannabis (marihuana, mota, hierba, hachís, etc.)
4. Cocaína (coca, crack, etc.)
5. Estimulantes de tipo anfetamina (speed, anfetaminas, éxtasis, etc.)
6. Inhalantes (óxido nitroso, pegamento, gasolina, solvente para pintura, etc.)
7. Sedantes o pastillas para dormir (diazepam, alprazolam,
flunitrazepam, midazolam, etc.)
8. Alucinógenos (LSD, ácidos, hongos, ketamina, etc.)
9. Opiáceos (heroína, morfina, metadona, buprenorfina, codeína, etc.)
10. Otras, especifique:



Nunca Una o
dos veces		 Mensual Semanal Diario o
casi a diario
1. Tabaco (cigarrillos, tabaco de mascar, puros, etc.)
2. Bebidas alcohólicas (cerveza, vinos, licores, etc.)
3. Cannabis (marihuana, mota, hierba, hachís, etc.)
4. Cocaína (coca, crack, etc.)
5. Estimulantes de tipo anfetamina (speed, anfetaminas, éxtasis, etc.)
6. Inhalantes (óxido nitroso, pegamento, gasolina, solvente para pintura, etc.)
7. Sedantes o pastillas para dormir (diazepam, alprazolam,
flunitrazepam, midazolam, etc.)
8. Alucinógenos (LSD, ácidos, hongos, ketamina, etc.)
9. Opiáceos (heroína, morfina, metadona, buprenorfina, codeína, etc.)
10. Otras, especifique:



Nunca Una o
dos veces		 Mensual Semanal Diario o
casi a diario
1. Tabaco (cigarrillos, tabaco de mascar, puros, etc.)
2. Bebidas alcohólicas (cerveza, vinos, licores, etc.)
3. Cannabis (marihuana, mota, hierba, hachís, etc.)
4. Cocaína (coca, crack, etc.)
5. Estimulantes de tipo anfetamina (speed, anfetaminas, éxtasis, etc.)
6. Inhalantes (óxido nitroso, pegamento, gasolina, solvente para pintura, etc.)
7. Sedantes o pastillas para dormir (diazepam, alprazolam,
flunitrazepam, midazolam, etc.)
8. Alucinógenos (LSD, ácidos, hongos, ketamina, etc.)
9. Opiáceos (heroína, morfina, metadona, buprenorfina, codeína, etc.)
10. Otras, especifique:



Nunca Sí, en los últimos
3 meses		 Sí, pero no en
los últimos 3 meses
1. Tabaco (cigarrillos, tabaco de mascar, puros, etc.)
2. Bebidas alcohólicas (cerveza, vinos, licores, etc.)
3. Cannabis (marihuana, mota, hierba, hachís, etc.)
4. Cocaína (coca, crack, etc.)
5. Estimulantes de tipo anfetamina (speed, anfetaminas, éxtasis, etc.)
6. Inhalantes (óxido nitroso, pegamento, gasolina, solvente para pintura, etc.)
7. Sedantes o pastillas para dormir (diazepam, alprazolam, flunitrazepam, midazolam, etc.)
8. Alucinógenos (LSD, ácidos, hongos, ketamina, etc.)
9. Opiáceos (heroína, morfina, metadona, buprenorfina, codeína, etc.)
10. Otras, especifique:



Nunca Sí, en los últimos
3 meses		 Sí, pero no en
los últimos 3 meses
1. Tabaco (cigarrillos, tabaco de mascar, puros, etc.)
2. Bebidas alcohólicas (cerveza, vinos, licores, etc.)
3. Cannabis (marihuana, mota, hierba, hachís, etc.)
4. Cocaína (coca, crack, etc.)
5. Estimulantes de tipo anfetamina (speed, anfetaminas, éxtasis, etc.)
6. Inhalantes (óxido nitroso, pegamento, gasolina, solvente para pintura, etc.)
7. Sedantes o pastillas para dormir (diazepam, alprazolam, flunitrazepam, midazolam, etc.)
8. Alucinógenos (LSD, ácidos, hongos, ketamina, etc.)
9. Opiáceos (heroína, morfina, metadona, buprenorfina, codeína, etc.)
10. Otras, especifique:


No, nunca Sí, en los últimos tres meses Sí, pero no en los últimos tres meses




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